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学术研讨
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【关键词】  明胶海绵颗粒
  对32例脾功能亢进的患者采用明胶海绵低压推注法进行部分脾栓塞(PSE),取得了较好的近期结果。
    1  材料与方法
  男21例,女11例,年龄33~69岁,平均54岁,均为肝炎后肝硬化导致脾功能亢进。肝功能Child B级22例,C级10例。6例曾有上消化道出血史,食管钡餐和(或)胃镜检查均发现中度以上的食管和胃底静脉曲张。
    将明胶海绵剪成1mm×1mm×1mm的颗粒状,高压消毒再用庆大霉素16万U与青霉素40~80万U的混合液(青霉素过敏者可单用庆大霉素)浸泡30min。手术方法采用Seldinger技术穿刺右股动脉,行选择性插管至脾动脉,造影明确血管分布及脾脏染色情况再行栓塞。23例选择支撑力较强的Sim导管,6例选择RH肝管,3例选择腹腔导管。均使用Termo超滑导丝,将导管插至脾动脉中段,造影后确定导管已经越过了邻近脏器的动脉分支以后再栓塞。栓塞程度主要根据脾动脉内的血流速度及脾脏增大的程度而定。在栓塞前及栓塞结束以后可以经过导管推入抗生素及地塞米松,术后常规使用抗生素及激素治疗3~5d,根据出现的疼痛症状的程度给予止痛药。
    2   
    本组32例介入治疗操作全部成功,栓塞后造影或者行CT检查显示栓塞体积占55%~75%。2例第1次栓塞效果不理想,1个月后第2次栓塞达到满意栓塞。白细胞及血小板在栓塞成功后均有明显升高,术前、术后2周和半年,分别为(1.32×0.52)×109/L、(6.37±0.74)×109/L、(5.58×0.62)×109/L(P<0.01),(27.3±10.6)×1012/L、(126.7±21.4)×1012/L、(120.4±23.3)×1012/L(P<0.01)。
    术后左上腹疼痛持续4天~2周,疼痛较轻而仅无须镇痛药者4例,需要消炎痛类镇痛者10例,使用奇曼丁镇痛者6例,3~5d内需要杜冷丁或吗啡镇痛然后在改用其他镇痛药者12例。全部病例均于术后3~12h内出现不同程度的发热,持续3~15d,平均7.3d,发热最高者为40.5℃,常规抗生素辅以消炎痛栓后得到控制。32例均有轻重不同的消化道症状,2例较重。3例出现胸水,1例中等量为脾上极栓塞范围较大者,2例仅为少量胸水,无须特殊处理。
    
    PSE具有保留脾脏免疫功能和微创等优点,临床上所用的栓塞材料有钢圈、明胶海绵、PVA颗粒、手术丝线、鱼肝油酸钠、微球、无水乙醇等,其中以前三种栓塞材料应用较多。钢圈直径较大,栓塞后慢慢产生脾梗塞,相应的栓塞后的疼痛出现的也将较慢,且程度多为中度,经一般止痛治疗可缓解或很快消失。但是,由于钢圈栓塞的是较大的血管,脾栓塞后的侧枝循环也就更容易建立,脾功能亢进的复发相对较高。直径1mm左右的明胶海绵颗粒注入脾动脉1、2级分支,很快产生脾梗塞,因此,其疼痛的出现也是随即的,一般为中重度疼痛。PVA颗粒直径最小,栓塞后马上产生脾脏梗塞,大部分患者在术中就会出现重度的疼痛。明胶海绵价格极其低廉,对于大多数患者,尤其是经济困难者,是一种理想的栓塞材料。
     1山东大学齐鲁医院  放射科  (山东  济南  250012)
    2山东省枣庄市立三院  放射科  (山东  枣庄  277100) 
                                                                                                                            
 
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