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学术研讨
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用PVA颗粒栓塞肝癌的疗效评价
 
彭怀玉  任欣乐  殷进林
 
【摘要】 目的 分析应用国产PVA颗粒对肝癌进行栓塞治疗的疗效观察,为临床治疗肝癌方法选择上提供参考。方法 河南科技大学第三附属医院2008年11月至2008年12月经肝动脉应用碘油、明胶海绵颗粒及PVA颗粒栓塞治疗肝癌病人10例,对选用不同栓塞材料的疗效进行对比分析。结果 PVA颗粒栓塞肝动脉治疗肝癌疗效优于其他类栓塞材料。结论对于肝癌的栓塞治疗,栓塞材料的不同会在治疗效果上有所差异,临床上同时也应考虑综合因素进行选择。
关键词:肝癌;化疗栓塞;PVA颗粒
    The evaluation on  therapeutic effect to hepatoma through embolism with PVA granula
 Abstract  Object: analyze the therapeutic effect of domestic PVA granula to hepatoma through embolism ,inder order to provide reference way for hepatoma patients’ clinical treatment .Method: contrast ten hepatoma patients’ therapeutic effect .The patients have been treated by using embolism material independently such as iodized oil ,gelatin sponge granula or PVA granula through liver arteries . Result: the therapeutic effect of PVA granula is better than others embolism materials .Conclusion: as far as the embolism treatment to hepatoma is concerned, different embolism material can lead to different effect. So clinical doctors should consider comprehensive factors for the choice of embolism material while treat a hepatoma patient.
key words Liver cancer;chemotherapy embolism; PVA granula
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,我国原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中居第三位,根据卫生部统计资料,近20年来,我国每年约有110.000死于该病,其最主要的治疗方法是手术切除,但是由于就诊较晚导致肝硬化功能差等原因。手术切除率仅占25%左右,经过近几十年的实践与发展,以微创介入栓塞治疗已逐渐为临床认识和接受,并在肝癌整体治疗模式和格局中占据了越来越重要地位,相对手术切除而言,介入栓塞有其特殊的优势,有相对较低的并发症和死亡率,同时治疗费用低,安全性高,创伤小,在局麻下操作,适应症较广等特点。目前临床上应用广泛的介入栓塞方法有,碘化油栓塞剂栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞剂(杭州艾力康医药科技有限公司生产)栓塞术和国产PVA颗粒栓塞剂(杭州艾力康医药科技有限公司生产)栓塞术等方法。我们科自2007年11月至2008年12月共治疗肝癌动脉化疗栓塞病人10例,10人次,现报告如下:分为A组和B组,每组各5人,A组选用碘油加明胶海绵颗粒栓塞,B组PVA颗粒栓塞,现报告如下:
1、材料和方法:
1.1材料
A组选用碘油加明胶海绵颗粒栓塞:
参与治疗肝癌患者5例,其中男性患者4人,女性1人,原发性肝癌4人,专移性肝癌1人,患者年龄从45岁至82岁,平均年龄63.5岁,所选病例均经B超,MRI、CT及AFP检测,巨块型肝癌占60%,结节型20%,弥漫性占20%,
B组PVA颗粒栓塞:
参与治疗肝癌患者5例,其中男性3人,女性2人,原发性肝癌3人,转移性肝癌2人,患者年龄从38岁至70多岁,平均年龄54岁,病例均有B超、MRI、CT、AFP检测结果,巨块型60%,结节性占20%,弥漫性占20%。
1.2方法
A,B两组均采用seldinger技术穿刺病人股动脉,置入4FRH导管于主动脉成襻后,下拉于胸12至腰1水平之间,寻找腹腔干开口,必要时寻找肠系膜上动脉,以准确进入肝动脉造影,了解血管形态、肿瘤染色及肿瘤供血动脉情况。对于单发巨块者,应尽量将导管超选择进入肿瘤供血动脉内,对有动静脉瘘的血管先用明胶海绵条进行填塞至静脉不显影为止。随后选5例用碘油加明胶海绵颗粒加化疗药物,5例选用PVA,在栓赛前分别经导管注入化疗药物,常用顺铂60-80mg,卡铂300-500mg,奥铂200mg,表阿霉素40mg-60mg,5-FU1000mg等。
2、结果:
两组病人均行一次栓塞治疗,A组5人行栓塞治疗,近期疗效满意,患者肝区疼痛有效率达80%,食欲改善有效95%,体重增加平均为2.9公斤,三周后复查CT肿瘤缩小63%3例,缩小小于50%但大于35%者2例。未见一例肿瘤无明显变化,AFP下降大于80%者4例,CEA明显下降。五例患者术后无并发症。B组同样5人行肝动脉栓塞治疗,近期疗效满意,患者肝区疼痛有效改善90%,食欲改善有效60%,体重增加平均在3.9公斤,三周后复查CT肝癌缩小大于80%4例,肝缩小60%但45者1例,均未发现瘤体无明显变化。AFP下降大于90%者3例,CEA轻度下降,肝功能损害轻。
聚乙烯(PVA)和超液化碘油加明胶海绵颗粒指标对比表
品名
超液化油明胶海绵颗粒
PVA颗粒
材料
可吸收栓塞剂
化学合成材料
栓塞疗效
暂时性栓塞
永久性栓塞
植入体内周期可控
1-3个月无毒降解经尿排出
永久性植入体内
肝区疼痛改善
改善率80%以上
改善90%有效
瘤体缩小
缩小率达60%有效
缩小率80%
AFT下降
85%有效
90%有效
肝功能损害情况
较轻
较轻
使用技巧
不堵管,操作方便
要求操作者富有经验
 
3、讨论
    从1979年日本学者nakakuma教授首创碘油栓塞治疗肝癌应用于临床,因其创伤小,疗效高,见效快,并发症少,住院时间短,费用低等特点已被医学界公认,至今已有20多年历史,随着介入器材的不断改进,我们选择了碘油+明胶海绵颗粒+化疗药物,国产PVA颗粒(杭州艾力康医药有限公司)进入了广大介入医生的应用范围,虽然PVA颗粒费用较贵,患者经济上接受困难,但临床效果较好。2008年我科共用PVA颗粒100余例肝癌病人,疗效满意。已被医学界公认为无能切除的肝癌以及肝癌术后复发者的最佳治疗方法。其累计生存率远远高于其他治疗方法。其基本理论是:肝癌的主要血供是肝动脉,尤其是包膜型肝癌,而正常肝组织供血25%来自动脉,75%来自门静脉,肝脏属于双重供血。而肿瘤血供90%—97%来自肝动脉,栓塞肝动脉治疗肝癌就是阻塞肿瘤的营养血管。也可以称为饥饿疗法,同时注入大量抗肿瘤药物,提高局部药物浓度,并且碘油加明胶海绵颗粒加化疗药物在阻塞肿瘤供血的同时,还可在肿瘤内缓慢释放化疗药物,具有持续化疗的效应。有降低肝脏损害,肝功能恢复较快等特点。国产PVA颗粒(杭州艾力康医药科技有限公司)是永久性栓塞颗粒,加入适量影剂增加视觉达到栓塞剂不返流,疗效可佳,但是栓塞病例的选择上一定要注意患者的肝功能有无异常,肝癌的类型,包膜是否完整,有无动静脉瘘,以及栓塞范围的大小,绝对禁止栓塞正常的血管,以免正常的肝组织坏死,如果5FRH导管无法进入瘤体供血动脉栓塞,可选用微导管超选择栓塞,在栓塞时禁止栓塞剂返流,以免栓塞正常血管。尽量不要一次性栓塞整个瘤体,应分次定量栓塞。每位患者用pvA一次栓塞剂量最大不得超过200mg。我们选用杭州艾力康医药科技有限公司生产的PVA颗粒,具有安全性能好,术后疼痛较轻,肝功能恢复快,恶心,呕吐较轻,术后24小时即可缓解疼痛、瘤体缩小较快等特点。是治疗肝癌的一种永久性栓塞较好的治疗方法。
肝癌介入治疗主要是为了提高患者生存质量,延长生存期,减轻痛苦,疗效评价常以肿瘤大小,肿瘤供血情况,甲胎蛋白变化及病人生存期来评价。结合A,B两组病例,我们认为影响疗效的只要因素有:肿瘤的类型、大小、供血情况。其中胆管细胞癌,弥漫性肝细胞癌疗效较差,肝透明细胞癌疗效好。伴子灶者低于单发病灶者,薄膜型效果最差,且生存率与肿瘤大小呈负相关,因肿瘤较大肝内播散和肝外转移越多,侵犯门静脉产生门静脉癌栓的机会越多,门静脉压力越高,残肝越小,代偿功能越差,对肝门主要结构(血管胆管)压迫越严重。
肿瘤供血情况 富血供肿瘤,因窃血作用,瘤体内大量吸入和滞留碘油化疗剂混悬液,效果明显优于泛血供者;门静脉供血明显者低于主要由肝动脉供血者;有动静脉短路者疗效低于无短路者;门静脉有癌栓者可加速肝脏的破坏、肝功能衰竭、上消化道出血、恶性腹水、肝肾综合症的发生,效果均较差。肝功能状态按child分期,a期优于b期,c期较差。重复治疗间隔,随着血流的冲刷及周围肝组织吞噬细胞的作用,碘化油等栓塞剂被逐渐带走, 必须定期追加治疗,一般认为重复治疗时间为4-6周,也可根据一些客观指标提前或延迟复治。未经治疗的中晚期癌症多于3-6个月内死亡,而肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌有效率有效率达95%左右,实践证明,它具有副作用小,疗效显著,操作简便安全等特点,因此对中晚期肝癌患者改善生命质量、延长生存期、提高生存率是一种行之有效地治疗方法。
【参考文献】
1.  国产聚乙烯醇微球栓塞犬髂内动脉的实验观察《当代医学》 穆永旭 、李选2008,10
2.  支气管动脉畸形致大咯血的血管造影检查和栓塞治疗中国医学计算机成像杂志, 董伟华, 欧阳强, 李惠民, 等2002, 8 (1) : 162191
3.  蒋小良,牟培源,李永忠.碘油治疗肝癌的研究进展《现代肿瘤医学》,2006,14(1):112-113
4.  小剂量阿霉素大剂量碘化油乳剂经肝动脉栓塞治疗原发性肝癌 刘振河,孟 琦,苑 晶等.实用医技杂志,2005,12(11):3074-3075
5.  .肝脏恶性肿瘤的射频消融治疗进展. 张金山,李家开,等中国介入放射学汇编,2008,158-166.
 
摘自《当代医学》6月份
 
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