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学术研讨
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病例标题:应用明胶海绵封堵极细小动脉导管未闭
术者姓名:于波
助手姓名:孙勇  侯静波  李述峰  陈延军  李天发  赵德超
所在医院:哈尔滨医科大学附属第二临床医学院

  病例介绍:男2例,女性2例;平均年龄6.7岁(5-8岁)。一般情况:平素无明显不适,仅于活动后出现胸闷、气短症状。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及机器样连续双期杂音。心脏彩超及术中造影见:降主动脉与左肺动脉间有一极细小的未闭的动脉导管,平均宽度2mm(1-3mm)。
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图1:主动脉弓降部造影见:降主动脉与左肺动脉间有一极细小的未闭的动脉导管
手术过程
文字描述
  自股动脉送入6F左冠指引导管,在超滑导丝指引下将导管尖端引入未闭的动脉导管,将能被人体完全吸收的大小相当的明胶海绵块与造影剂一起推送至未闭的动脉导管内,放置15分钟,经造影证实,动脉导管已经闭合,封堵成功。
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图2:导管头端无造影剂处(白色处)即为明胶海绵。

图3:明胶海绵随同造影剂一同被注入动脉导管内。
术后结果/结论
文字描述
  15分钟后再次进行主动脉弓降部造影显示:动脉导管体部未显影、主动脉侧可见残端。肺动脉未显影,表明动脉导管封堵成功。
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图4:再次进行主动脉弓降部造影显示动脉导管封堵成功。
手术器械:医用明胶海绵
讨论
  动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)是最常见的先天性心脏病之一,发病率约占先心病的15%~21%,女性是男性的2倍。以往主要采取外科手术治疗,但传统的外科手术结扎方法创伤大,住院时间长,并发症发生率高。人们一直探讨应用非手术方法治疗PDA,自1967 年Porstman等经心导管应用泡沫塑料塞子堵塞PDA成功后,通过介入方法治疗PDA广泛开展起来。80年代以来,先后有多种方法应用于临床,除了Porstman法以外,尚有Rashkind双面伞法、Sideris纽扣式补片法、弹簧圈堵塞法、Amplatzer蘑菇伞法。前三种方法操作复杂,并发症高,临床已不应用。目前主要应用后两种方法,尤其是Amplatzer蘑菇伞法应用最广。适应症为PDA最窄直径为2~12mm,而对于最窄直径<2mm的PDA无有效封堵装置,我科应用明胶海绵解决了这一难题,对4例病人成功进行了封堵。术后超声随访3个月均无再通。
   吸收性明胶海绵,英文名称Absorbable GelatinSponge(GelatinSponge,Gelatin Foam),为白色或微黄色轻软而多孔的海绵状物,具有吸湿性,不溶于水。本品为局部止血药,呈多孔的海绵状,可吸收其本身重量的50倍水或48倍血液,吸入大量血液后,促使血小板破裂,释放出大量血小板促凝血因子,促进血液凝固。同时本品还有支架作用,使血块不易脱落而达止血作用。本品贴敷后,1周呈胶冻状,l-2个月全部吸收,可留置体内而无抗原性,不导致过分的瘫痕组织及不良的纤维化反应,广泛应用于栓塞中、小血管,如栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血等。根据这一特性,结合细小PDA内压力较低,放置明胶海绵后,明胶海绵不会被血流冲走,因而选用明胶海绵封堵细小PDA理论上是可行的。本文3例病人的成功封堵,证实了这一假设。因其在体内能够自行吸收,无明显副作用。吸收后局部已形成稳定血栓,不会再通,故而能达到解剖愈合。是目前先心病治疗中唯一能够达到解剖愈合的治疗方法。
  此方法的临床应用,国内外均无报导,是PDA封堵治疗的一种创新,拓展了PDA介入治疗的适应症。因其操作简单、实用、疗效确切,为目前治疗细小PDA的最有效的方法,加之成本极低,经济效益可观,应用前景广阔。
 
 
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手术情况
术前血管造影情况
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